Orale Antikoagulation versus Aspirin zur Primärprävention bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern

973 über 75-jährige aus Allgemeinpraxen stammende Patienten mit Vorhofflimmern wurden zur Hirnschlag-Primärprävention entweder mit Warfarin (INR 2-3) oder Aspirin (75 mg täglich) antithrombotisch behandelt. Der Follow-up betrug im Schnitt 2.7 Jahre. Primäre Endpunkte der Intention to treat-Analyse waren ein ischämischer oder hämorrhagischer Hirnschlag mit tödlichem oder behinderndem Ausgang, eine intrazerebrale Blutung und klinisch signifikante arterielle Embolien.

In der Warfaringruppe traten 24 Endpunktereignisse (21 Hirnschläge, 2 Hirnblutungen und eine Embolie) gegenüber 48 in der Aspiringruppe (44 Hirnschläge, eine Hirnblutung und 3 Embolien) auf. Das Risiko pro Jahr betrug 1.8% unter Warfarin vs. 3.8% unter Aspirin (relatives Risiko 0.48, p=0.003; absolute Risikoreduktion pro Jahr 2%). Das jährliche Risiko für eine extrakraniale Blutung pro Jahr belief sich auf 1.4% in der Warfaringruppe gegenüber 1.6% in der Aspiringruppe (relatives Risiko 0.87, absolute Risikoreduktion 0.2%).

Konklusion der Autoren: Diese Ergebnisse sprechen zugunsten der oralen Antikoagulation bei Patienten über 75 Jahren mit Vorhofflimmern, sofern keine Kontraindikation vorliegt oder dem Patienten die Behandlung zu aufwändig ist.