Mammakarzinom: Adjuvante Radiotherapie halbiert Rezidivrate

Die Metaanalyse der Early Breast Cancer Trialists' Collabrative Group (EBCTCG) umfasst Daten aus 17 Studien zur adjuvanten Strahlentherapie mit insgesamt 10'801 Frauen. Von 8'337 Frauen lag ein pathologisch bestätigter Lymphknotenstatus (pN0 oder pN+) vor. Nach zehn Jahren betrug das Rezidivrisiko (lokoregional oder Fernmetastasen) 19% mit und 35% ohne Radiotherapie (absolute Risikomiderung: 15.7%). Bei den 7'287 Frauen mit pN0-Status senkte die Radiotherapie die 10-Jahres-Rezidivrate von 31% auf 15.6% (absolute Reduktion: 15.4%). In dieser Gruppe variierte der absolute Nutzen nach Alter, Schwere der Erkrankung, Östrogenrezeptor-Status, Einnahme von Tamoxifen und Ausmass der Operation. Anhand dieser Charakteristiken wurden die Frauen mit pN0-Tumoren in drei Gruppen eingeteilt: deutliche Reduktion der Rezidivrate (>20%), mittlere Reduktion (10-19%) und geringe Reduktion (<10%). Die Reduktion der Brustkrebssterblichkeit lag in diesen drei Gruppen bei 7.8% (hoch), 1.1% (mittel) und 0.1% (gering). Bei den 1'050 Frauen mit pN+ Tumoren sank das Rezidivrisiko von 63.7% auf 42.5% (absoulte Reduktion: 21.2%). Bei der Brustkrebssterblichkeit wurde erst nach 15 Jahren ein signifikanter Unterschied gesehen: Zu diesem Zeitpunkt waren bei den Frauen ohne Radiotherapie 25.2% am Brustkrebs verstorben gegenüber 21.4% der Frauen, die bestrahlt wurden (absolute Reduktion: 3.8%). Bei pN0-Status wurde die 15-Jahres-Sterblichkeit von 20.5% auf 17.2% gesenkt (absolute Reduktion: 3.3%) und bei pN+ Tumoren von 51.3% auf 42.8% (absolute Reduktion: 8.5%. Mit jedem bis zum Jahr 10 verhinderten vierten Auftreten eines Rezidivs konnte bis zum Jahr 15 ein Brustkrebstod verhindert werden. Gesamt gesehen gab es keine Gruppe an Patientinnen, die von der adjuvanten Strahlentherapie nicht profitierte.

Konklusion der Autoren: Die adjuvante Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation halbiert die 10-Jahres-Rezidivrate und senkt langfristig auch die Brustkrebssterblichkeit um ein Sechstel. Der absolute Nutzen kann je nach Charakteristiken der Frauen (z.B. Alter, Tamoxifen-Einnahme, geringes Rezidivrisiko) variieren.