Literatursuche in der Rheumatologie

Ein Mini Medline Kurs zur Literatursuche in der Rheumatologie.

Hintergrund

Die Anzahl der veröffentlichten Publikationen hat in der Rheumatologie genauso wie in den meisten übrigen medizinischen Fachgebieten in den letzten Jahren exponentiell zugenommen. Eine kurze Analyse in Medline über Artikel zum Thema Rheumatologie spricht eine deutliche Sprache: Seit dem Jahr 1997 haben die Publikationen in Medline zu rheumatischen Erkrankungen um 20% zugenommen. Bei der rheumatologischen Literatur im Zusammenhang mit TNF-Alpha ist die Zunahme sogar noch ausgeprägter. Gegenüber dem Jahr 1997 haben die Publikationen im Jahr 2001 um 165% zugenommen. Die Anzahl der Publikationen nahm dabei pro Jahr kontinuierlich zu.

Bei der Literatursuche stellt aber nicht nur die enorme Menge der vorhandenen Literatur ein Problem dar, sondern auch die Qualität respektive die Methode oder das Studiendesign, mit dem die publizierten Daten erhoben wurden. Wenn man die Publikationen nach Studientypen aufschlüsselt, fällt auf, dass die Mehrzahl der Publikationen in denjenigen Publikationstypen (Case-Report, Review) angesiedelt sind, die gemäss den Richtlinien der Evidence-based Medicine den geringsten Evidenz-Grad aufweisen. Auf der anderen Seite sind die Studientypen, welche in der Evidenzhierarchie zuoberst stehen (Meta-Analysen, randomisierte Studien) im Publikationskuchen zahlenmässig untervertreten.

Die Publikationsflut und die unterschiedliche Qualität der einzelnen Publikationen stellen für sich betrachtet schon genügend Erschwernisse für eine effiziente Literatursuche dar. Leider kommen in der Praxis noch weitere Hindernisse hinzu: an erster Stelle sind hier sicher die beschränkten Zeitressourcen zu nennen, die für die Literatursuche aufgewendet werden können. Weiter sind minimale EDV-, Internet- und Datenbankkenntnisse unerlässlich, um eine Literatursuche in Medline durchführen zu können.

Effiziente Suche

Rasch – Gezielt – Relevant. Dies sind die hauptsächlichen Forderungen, die an eine Literatursuche in der Praxis gestellt werden. In der Folge werden – ausgehend von einem praktischen Fall – die wichtigsten Schritte einer effizienten Medline Suche aufgezeigt.

Frage

Eine Patientin mit rheumatoider Arthritis bringt Ihnen einen Prospekt über Ayurveda Medizin mit in die Sprechstunde. In diesem Prospekt lesen Sie, dass Ayurveda bei Rheuma hilft und die Patientin möchte Ihre Meinung dazu wissen. Sie versprechen der Patientin bis zur nächsten Sprechstunde dieser Sache nachzugehen und beschliessen eine Literatursuche durchzuführen.

Einstieg

Als Einstieg für die Literatursuche wählen Sie die weltweit grösste Datenbank Medline, die kostenlos im Internet zur Verfügung steht. Aus den zahlreichen Medline-Angeboten wählen Sie die PubMed Adresse aus, weil Sie wissen, dass unter dieser Adresse die Datenbank vom Hersteller selber, der US National Library of Medicine angeboten wird und daher die Aktualität entsprechend am besten gewährleistet ist. Sie starten Ihren Internet Browser und geben die Adresse von PubMed ein: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Suche durchführen

Sie wissen, dass die Literaturabstracts in Medline mit einem kontrollierten Vokabular indexiert werden, um damit dem Benutzer eine rasche und gezielte Suche zu ermöglichen, ohne dass verwandte oder synonyme Begriffe mit eingetippt werden müssen. Sie wählen daher auf der Einstiegsseite die Suchhilfe MeSH Browser aus, welche Sie durch das kontrollierte Vokabular, die Medical Subject Headings (MeSH) führt.

Im MesH Browser suchen Sie nach dem kontrollierten Begriff für rheumatoide Arthritis, indem Sie den Wortstamm «Rheuma» eintippen.
Sie erhalten eine Liste von MeSH Begriffen zum Thema Rheuma und wählen den Begriff «Rheumatoid Arthritis» aus.

Sie fügen diesen Begriff zur der Literatursuche hinzu.

Dann suchen Sie nach dem kontrollierten Begriff für Ayurveda Medizin indem Sie den Wortstamm «Ayur» eintippen.

Sie wählen den Begriff «Ayurvedic Medicine» aus und fügen diesen Term ebenfalls der PubMed Suche hinzu.

Damit ist die Suche mit Hilfe des kontrollierten Vokabulars vollständig vorbereitet und Sie führen die PubMed Suche aus.

Aus den gefundenen Literaturzitaten wählen Sie die randomiserte Studie aus, um den Abstract zu lesen.

Damit ist die PubMed Suche beendet. Sie haben gelernt, dass mit Hilfe des kontrollierten Vokabulars sehr gezielt und effizient gesucht werden kann. Bei Ihrer nächsten Medline Suche werden Sie weitere Suchhilfen wie die «LIMIT» Funktion in Anspruch nehmen, die Ihnen erlaubt eine Suche bezüglich Publikationsdatum oder Studientyp einzuschränken.

Dr. med. Fritz Grossenbacher, Master of Medical Education, Mediscope Knowledge Center