Die nach rechts verlagerte R/S-Umschlagszone lässt differenzialdiagnostisch an eine Präexzitation denken. Eine eindeutige Deltawelle als Charakteristikum ist zwar nicht erkennbar, Deltawellen können aber bei wechselnd starker Überleitung über den AV-Knoten und das akzessorische Bündel fluktuierend sein. So eine angedeutete Präexzitation kann man vor allem bei Bahnen sehen, die weit weg vom Sinusknoten liegen (d.h. bei links liegenden Bahnen) und/oder wenn die elektrische Überleitung im Vorhof verlangsamt ist.

Kommentar

Die typischen EKG-Zeichen bei vollständig über das akzessorische Bündel verlaufender Erregung umfassen

• a) ein verkürztes PR-Intervall
• b) einen verbreiterter QRS-Komplex
• c) eine Delta-Welle
• d) reziproke ST-T-Streckenveränderungen.

Ein EKG, welches beim gleichen Patienten einige Tage vorher aufgezeichnet wurde, zeigt sehr schön das typische Bild eines WPW-Patterns:

Typisches EKG bei WPW Bild vergrössern

Weiterer Verlauf und Frage 2

Einige Zeit später stellt sich der Patient auf der Notfallstation vor mit Palpitationen und Schwindel, hämodynamisch stabil, keine Angina pectoris. Sie leiten folgendes EKG ab:

Thorax pa Bild vergrössern

Frage 2 Welche Therapie würden Sie empfehlen (mehrere richtige Antworten möglich)? 1 - Adenosin 2 - Flecainid 3 - Betablocker 4 - Digoxin 5 - Elektrische Kardioversion