Polymyalgie oder Polymyalgisches Syndrom (PMS)
Polymyalgie ist ein Beschwerdebild - keine Krankheit
Beschwerden
- Subjektiv: „Muskelschmerzen“
- Nacken, Schultern, Oberarme, Becken, Oberschenkel – symmetrisch
- Entzündliche Schmerzen: Ruhe-/Anlaufsz., Morgensteifigkeit
Definition der Polymyalgia rheumatica (Hunder Kriterien 1982)
- Alter > 50 J
- Bilaterale (Druck-) Schmerzen: Nacken, Rumpf, Schultern, Oberarme, Hüften, Oberschenkel > 1 Monat
- ESR > 40 mm/h
- Ausschluss anderer Diagnosen
PMR ist sicher, wenn alle Kriterien erfüllt sind
Nicht jedes PMS ist eine Polymyalgia rheumatica! Die DD ist breit.
Basisdiagnostik bei PMS
- Allg. körperliche Untersuchung
- Rheumatologischer Status inkl. RR-Messung bds., Auskultation Aortenabgangsgefässe in Ruhe und nach Belastung, Palpation und Auskultation Abdominalaorta
- Entzündungslabor inkl. Serumelektrophorese
- Chemie inkl. Ca, Ph, Transferrinsättigung, basales TSH
- Thorax-Röntgen
Erweiterte Diagnostik bei PMS
- Auto-Ak-Screening: ANA, RF, anti-CCP; nur bei anamnestischen oder klinischen Verdachtsmomenten ANCAs
- Duplex-Sono A. temporalis bzw. Aortenabgänge
- Temporalisbiopsie bei cran. Arteritiszeichen und bei fehlendem "Halo" im Duplex
- Tu-Screening: PsA, Colorect (ggf. Endoskopie), Oberbauchsono, Knochenszinti (ossäre Filiae, okkulte Synovitis), gynäkologisches Konsilium
- Konventionelles Skelettröntgen nach Klinik (z.A. CCPD)
- Angio-MRI thorakale +/- abdominale Aorta, 18-FDG-PET bei V.a. okkulte RZA
- Blutkulturen bei Fieber und B-Symptomen
- TEE (bei V.a.Endokarditis)
Quintessenz PMS
- Syndrom – keine definitive Diagnose!
- Breite Differentialdiagnose
– CAVE bakterieller Infekt / Endokarditis! – Insistente klinische Untersuchung initial und im Verlauf! – RZA ist nur eine DD
- Arteritis temporalis auch ohne kranielle Symptome suchen
- Normale Histologie schliesst Diagnose nicht aus – Aortitis?
- MRI / PET als Option bei V.a. okkulte RZA/Aortitis
- Polymyalgia rheumatica:
– Ausschluss-/Arbeitsdiagnose – Immer auf spezifischere Warnsymptome achten!
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07.07.2005 - dde |
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