Opportunistische pulmonale Infekte - Tuberkulose

Opportunistische pulmonale Infekte

• Pneumocystis carinii
• Mykobakteriosen
  - M. tuberculosis
  - atypische (z.B. M. avium complex)
• Zytomegalie
• Nocardiose
• Candida, invasive Aspergillose

Pneumocystis carinii Pneumonie

• Neue Nomenklatur: P. jiroveci
• Eher Pilz als tierischer Parasit
• Reaktivierung latenter Infektion oder Übertragung
• Asymptomatische Träger kommen vor

Klinik

Fieber + Dyspnoe; typisch: Schwere Hypoxämie bei wenig Röntgen-Veränderungen

Diagnose

Induziertes Sputum (Sensitivität 50 – 90 %)
Bronchoalveoläre Lavage (Sensitivität > 90 %)

→ Direktnachweis oder PCR

Bei HIV

• viel seltener seit HAART (= hochaktive antiretrovirale Therapie) und Prophylaxe 
• bei CD4 < 200/μl
• atypische Klinik (schleichender Beginn)
• Gelegentlich Biopsie für Diagnose notwendig

Vorkommen bei Nicht-HIV

• Hämatologische Neoplasien bis 25%
• Solide Tumoren 1-3%
• Transplantationen 5-15%
• Kollagenosen, z.B. Wegener 1-3%
  → Assoziation mit Steroidtherapie  (>20 mg Prednison > 1 Monat)
  → Prophylaxe!

Tuberkulose Schweiz: Update 2006

565 Fälle im Jahr 2005, 64%  waren Ausländer. Bei 80% handelte es sich um eine Lungen-Tbc.
60% davon im Sputum direkt positiv

• → 265 ansteckende Fälle
• → Umgebungsuntersuchung
• → Mantoux +/- Röntgen
• → Präventive Chemotherapie

Zur Erfassung der latenten Tbc ist der Mantoux nicht zuverlässig, insbesondere nicht spezifisch. Seit kurzem stehen zwei neue Gamma-Interferon Lymphozytenstimulationstests zur Verfügung, welche in einer im Lancet publizierten Studie untersucht wurden.

Vorteile der Gamma-Interferon Lymphozytenstimulationstests gegenüber Hauttests (Mantoux)

• Gleiche, hohe Sensitivität (bei Immunsuppression, v.a. HIV, ev. noch besser)
• Bessere Spezifität:
  - Keine Kreuzreaktion mit BCG-Impfung
  - Keine Kreuzreaktion mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien (Ausnahme: M. kansasii, M. marinum)
• Wahrscheinlich bessere Korrelation mit der Intensität bei TBC-Exposition
• Weniger „unnötige“ präventive Chemotherapien

Nachteile

• Blutentnahme
• Kosten

Indikationen für neue γ-Interferon Bluttests

• Status nach TBC-Exposition (UU)
    - wenn Mantoux positiv
• Bei Immunsupprimmierten (?), v. a. bei HIV
• Vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie, v. a. TNF-α-Antagonisten
• Ziel: Erfassung der latenten TBC-Infektion
• Nicht "zufällig", nicht bei Suche nach aktiver TBC!

Mediscope

26.05.2006 - dde