Ernährung bei speziellen Krankheitssituationen

Nephrologische Erkrankung

• KH: maximal 4 g/kgKG, wegen Insulinresistenz Gefahr der hepatischen Steatose
• Fettgabe unter Monitoring der Triglyceride empfohlen (decken 25-35% des Energiebedarfes)
• Carnitinzusatz wünschenswert (Mangel)
• Spezielles Proteinmuster
  - Essentiell werden Tyrosin, Cystein, Arginin, Serin
  - Phenylalanin zurücknehmen (Clearance sehr stark vermindert)
• Hochkalorische Kost (2 kcal/ml wegen Flüssigkeitsrestriktion)
  Vitamine
  - Wasserlösliche: mit HD erhöhte Verluste, sonst normaler Bedarf
  - Fettlösliche: verminderter Bedarf (cave: Vit. A Vergiftung)
• Kaliumfreie, -arme Lösung (max 50 mmol/die)
• Phosphatfreie, -arme Lösung

Leberzirrhose - Leberversagen

• Standardlösungen, solange keine Enzephalopathie (Evidence A)
• Leberlösung (modifiziertes Aminosäuren-Muster) bei symptomatischer Enzephalopathie (Evidence B)
• Solange möglich Trinknahrung zusetzen (cave: schwierige Compliance)
• Bei enteraler Ernährung nasogastrale Sonde (Evidence A), auch bei Ösophagusvarizen
• PEG wird nicht empfohlen (Aszites, Umgehungskreislauf, Komplikationsrate↑)

Diabetes

• Standardsondennahrung! (Kein Vorteil spezifischer Diabetikersondenernährung) (Evidence A)
• Eine gute BZ Einstellung hat wesentlich mehr Bedeutung als die Art der Sondenkost
• Unter MUFA-reicher Nahrung tendentiell:
  - Geringerer postprandialer BZ-Anstieg
  - Stärkere Absenkung des Nüchtern-BZ
• Unter Ballaststoffen
  - Geringerer BZ-Anstieg
• Substrate:
  - KH 40-60
  - Protein 10-20%
  - Fett 25-35%  (SFA<10%, MUFA 10-20%, PUFA <10%)

M. Crohn (akute Phase)

Enterale Ernährung (EN) mit hochmolekularer Standardsondenkost

• Unter EN Remission in 60% (ohne Kortisongabe)
• Signifikante Zunahme des Körperwachstums und der fettfreien Masse bei EN (A)
• Empfehlung: EN bei Kortikosteroidunverträglichkeit (Evidence A)
• Dauer der Remission und Rezidivrate ist jener nach Kortison vergleichbar (Evidence B)
• PEG ist sicher (Evidence B) - Patientenkompliance:
  - Abbruchrate Trinknahrung 34% (ca. 600 kcal/die)
  - Abbruchrate nasogastrale Sondennahrung 8%

Colitis ulcerosa (akute Phase)

• EN wird zur Therapie des akuten Schubes nicht empfohlen
• Einfluss der EN auf Entzündungsaktivität nicht belegt
• Wert spezifischer Substrate (ω3 FS, Glutamin, Butyrat) nicht belegt

Kurzdarmsyndrom

Hypersekretionsphase

• Stuhlmenge über 3 kg/Tag
• Ernährung ausschliesslich parenteral
• Protonenpumpenhemmer
• Evtl. Glucose-Kochsalzlösung per Sonde

Adaptationsphase

• Dauer bis zu 1 Jahr
• Kombination EN/PN
• Start der Kombinationsernährung bei Stuhlverlust < 2,5 l/die
• Kontinuierliche, pumpengesteuerte Zufuhr zeigt beste Toleranz
• Evtl. niedermolekulare Sondenkost von Vorteil

Erhaltungsphase

• Energiebedarf hoch (bis zu 60 kcal/kgKG)
• Mit hoher Kalorienzufuhr (200-400%) kann bei 50% der Pat. eine PN umgangen werden
• Substrate:
  - Proteine  1,5 – 2 g/kgKG
  - KH  hoch
  - Fett  nach Verträglichkeit (Fettstühle), MCT 20 – 60 g/die
• Nächtliche Sondenernährung erwägen
• Bei Stuhlmengen > 3kg/die ist die PN unumgänglich

Pankreatitis

Leichte bis mittelschwere Pancreatitis

• Orale Nahrungszufuhr in 5-7 Tagen möglich
• Keine Ernährungstherapie (Evidence A)

Schwere Pankreatitis

• Frühe (<48h) EN beeinflusst den Krankheitsverlauf positiv (Evidence A), Komplikationsrate↓
• Reduktion SIRS, Sepsis, MOF durch EN (Evidence A)
• Positiver Nutzen der PN versus EN wurde in Studien nicht gesehen (Evidence A)
• Frühe EN über Jejunalsonde
• Bei mangelhafter enteraler Substratzufuhr Kombination EN/PN

Zusammenfassung: Der Mensch ist, was er isst. (Plato)

Mediscope

31.05.2006 - dde