Diabetes mellitus: Update 2005

Grosse Schlagworte sind zur Zeit Empowerment und Therapieadhärenz. Bei der Behandlung des Diabetes kommt der Compliance eine ganz bedeutende Stellung zu. Dabei ist zu bedenken, dass die Compliance = a x b ist, wobei b der Patient ist und a der Arzt (a wie Alphatier).

Insulinresistenz (IR) vs Insulinopenie (Betazell-Versagen):

• 2 verschiedene Krankheiten
• entscheidet über die initiale Therapie
• klinischer Indikator für IR: metabolisches Syndrom
• HOMA: Nüchtern-Insulin x Nüchtern-Plasmaglukose / 22.5
• Wenn Quotient > 3: IR 

Die kombinierte Strategie, das heisst Therapie aller kardiovaskulären Risikofaktoren mit folgenden Zielwerten, hat sich in der Prävention vor kardiovaskulären Ereignissen als sehr effektiv erwiesen (Gaede P, NEJM, 30.1.2003).

• BD < 130/<80
• HbA1c < 6.5
• TC < 4.5
• LDL < 2.6
• TG < 1.7

Ausserdem sind lifestyle-Veränderungen und die Gabe von Metformin in der Diabetesprävention sehr wirkungsvoll.

Therapie

Die Therapie soll bereits Jahre vor Manifestierung eines Diabetes mellitus erfolgen.

Sulfonylharnstoffe

• Wirkmechanismus
  Primäre Wirkung via Stimulation der Insulinsekretion, solange die Betazellen genügend funktionieren
• Nebenwirkungen
  Hypoglykämien (abhängig von Halbwertszeit)
  ansonsten wenig Nebenwirkungen
  Allergische Hautreaktionen
  Cave: eingeschränkte Nierenfunktion (Alter) und Interaktionen
• Kontraindikationen
  Diabetes mellitus Typ 1
  Leber-/Niereninsuffizienz
  Inappetenz
  Schwangerschaft und Stillzeit

Glinide

• Wirkmechanismen
  Schnell und kurzwirkende Stimulation der Insulinsekretion, solange die Betazellen genügend funktionieren
  Hauptwirkung auf postprandiale Glukosewerte
• Nebenwirkungen
  Gastrointestinale Nebenwirkungen, meist transitorisch
  Sehstörungen, sehr selten und meist vorübergehend
  Hypoglykämien, meist milder Verlauf
  Anstieg der Leberenzyme, meist leicht und vorübergehend
  Allergische Hautreaktionen möglich (Urtikaria, Exanthem)
• Kontraindikationen
  Schwere Leber- und / oder Nierenfunktionsstörungen
  Diabetes mellitus Typ 1
  Schwangerschaft und Stillzeit
  Jugendliche und Kinder unter 18 Jahren

Biguanide (Metformin)

• Wirkmechanismen
  Hemmung der hepatischen Glukoneogenese
  Verminderung der Insulinresistenz
  Keine Gewichtszunahme 
  Bei Monotherapie keine Hypoglykämien 
• Nebenwirkungen
  Gastrointestinale Nebenwirkungen (Magenschmerzen, Durchfall, Metallgeschmack) in 5 - 20%, meist transitorisch
  Dosistitration verbessert die gastrointestinale Verträglichkeit
  Laktatazidose, selten bei Beachten der Kontraindikationen
  Cave: alte und polymorbide Patienten
  Achtung: 2 Tage vor Kontrastmitteln und Operationen absetzen, jährliche Kontrolle der Nierenfunktion
• Kontraindikationen
  Alle Zustände, welche mit einer erhöhten Laktatproduktion einhergehen
  Leber- und / oder Niereninsuffizienz (Kreatininclearance < 50 ml/min) 
  Schwere Herzinsuffizienz
  Schwere chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
  Schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)
  Schwangerschaft und Stillen

Glitazone

• Wirkmechanismen
  Verminderung der Insulinresistenz in Fettgewebe, Skelettmuskulatur und Leber
  Bei Monotherapie keine Hypoglykämien
• Nebenwirkungen
  Flüssigkeitsretention: Ödeme in 4.9%
  Anämie in 1.9%
  Hypercholesterinämie, selten
  Achtung: Regelmässige Kontrolle der Leberwerte angezeigt
• Kontraindikationen
  Mittlere bis schwere Leberfunktionsstörungen
  Herzinsuffizienz ab NYHA III
  Diabetes mellitus Typ 1
  Schwangerschaft und Stillzeit

Acarbose

• senkt bei IGT das Risiko für einen Diabetes mellitus Typ 2 um 33%

Mediscope

06.07.2005 - dde