Labor Quiz 11

Eine Woche später kommt er erneut, mit einem leichten Ikterus. Sie vermuten eine akute Hepatitis. Der junge Patient verneint spezifische Infektionsrisiken (ungeschützten GV mit unbekannten Partnern, i.v. Drogenkonsum, Auslandreise) und toxische Noxen (Medikamente, Alkohol). Sie entschliessen sich, weitere Untersuchungen zu veranlassen. Sie wollen aber keine unnötigen Kosten verursachen und "setzen" auf sparsame Stufendiagnostik.

Ihr Labor liefert Ihnen folgende Werte (1. Patientenprobe):

	Referenzbereich	Resultat
Hepatitis-A Ak, quant.	< 20 IU/l aktuelle Immunität ab 20 IU/l	4
Hepatitis-Bs Ak quant.	< 10 IU/l^ aktuelle Immunität ab 10 IU/l	>1000
Bilirubin, gesamt	< 19.0 mcmol/l	88.0 +
Cholinesterase	5.3-12.9 kU/l	6.4 N
GLDH	< 8.5 U/l	184.0 ++
Gamma-GT	8-61 U/l	404 ++
GOT (ASAT)	< 40 U/l	518 ++
GPT (ALAT)	< 40 U/l	585 ++
LAP	22-88 U/l	194 ++
Alkalische Phosphatase	< 122 U/l	570 ++

Bemerkungen zum Auftrag: Serum ikterisch

Zwei Wochen später fühlt sich der Patient besser. Die Verlaufskontrolle ergibt folgenden Befund (2. Patientenprobe):

	Referenzbereich	Resultat
Bilirubin, gesamt	< 19.0 mcmol/l	30.0 +
Cholinesterase	5.3-12.9 kU/l	8.8 N
GLDH	< 8.5 U/l	5.3 N
Gamma-GT	8-61 U/l	138 +
GOT (ASAT)	< 40 U/l	64 +
GPT (ALAT)	< 40 U/l	151 ++
LAP	22-88 U/l	119 +
Alkalische Phosphatase	< 122 U/l	312 ++

Frage 3 Sie sind beruhigt, aber Sie haben keine Erklärung für die Hepatitis.  Welche weiteren Abklärungen veranlassen Sie bzw. welche Auswahl erscheint Ihnen am sinnvollsten? 1 - Es kommt praktisch nur noch eine Hepatitis C in Frage, ich suche Hepatitis C – Antikörper 2 - Es kommt praktisch nur noch eine Hepatitis C in Frage, ich suche Hepatitis C – RNA (PCR), da wahrscheinlich noch keine Hepatitis C – Antikörper vorhanden sind 3 - Ich denke an andere Infektionsursachen, die mit einer Hepatitis assoziiert sein können, z.B. Epstein Barr Virus (EBV), Zytomegalovirus (CMV), Herpes simplex (HSV), Varizella Zoster Virus (VZV, Masern, Mumps, Rubella, Coxsackie B, Adenoviren, Toxoplasmose 4 - Ich veranlasse die Suche nach Hepatitis E – Antikörpern, da HEV wie HAV akute Hepatitiden verursachen kann

Einen Monat nach der ersten Konsultation geht es dem Patienten deutlich besser, die Leberwerte sind schon fast wieder im Normbereich (3. Patientenprobe):

	Referenzbereich	Resultat
Bilirubin, gesamt	< 19.0 mcmol/l	17.0 N
Cholinesterase	5.3-12.9 kU/l	10.0 N
GLDH (Wert kontrolliert)	< 8.5 U/l	24.1 ++
Gamma-GT	8-61 U/l	81 +
GOT (ASAT)	< 40 U/l	62 +
GPT (ALAT)	< 40 U/l	70 ++
LAP	22-88 U/l	87 N
Alkalische Phosphatase	< 122 U/l	179 +

Ihre Diagnose lautet "akute Hepatitis wahrscheinlich infektiöser Genese". Eine eindeutige Ursache bzw. einen Erreger haben Sie nicht gefunden. Dies ist auch nicht mehr nötig, da der Patient von selbst wieder gesund geworden ist. Sie veranlassen keine weiteren kassenpflichtigen Leistungen.

Der Laborarzt aber ist neugierig und wittert einen interessanten "Fall". Er lässt (auf Kosten des Labors) noch folgende Analysen durchführen:

	Referenzbereich	Resultat
Titerverlauf (1./2. Probe) Coxsackie/Echoviren, KBR	< 32 Titer	32/32
Hepatitis-Bc Ak (3. Probe)	negativ	negativ N
Hepatitis-C Ak (3. Probe)	negativ	negativ N
EBV Epstein-Barr Virus, Ak (3. Probe) - Ak gegen Early Antigen IgM - Ak gegen Early Antigen IgG - Ak gegen EBNA-1 IgG	< 1.0 Index < 1.0 Index < 1.0 Index	4.6 + 3.7 + 0.3 N

Frage 4 Ihre "definitive" Diagnose lautet nun 1 - Die Ätiologie der Hepatitis bleibt unklar, da weder die Hepatitisserologie noch Coxsackie/Echo eine klar positive Reaktion zeigen. Die positiven Antikörper gegen Epstein-Barr Virus zeigen eine abgelaufene Infektion (Seronarbe) an 2 - Serologisch spricht der Befund für eine Mononukleose

Frage 5 Die Labordaten zeigen, dass der Patient ... (mehrere Antworten können richtig sein): 1 - einmal eine Hepatitis B durchgemacht hat 2 - gegen Hepatitis B geimpft worden ist 3 - eine frische Infektion mit Echo/Coxsackieviren hat 4 - ein erhöhtes Risiko für ein Leberzellkarzinom hat