Diabetes: Intensive Blutzuckerkontrolle und Fenofibrat senken Retinopathie-Progression

In der ACCORD-Studie wurden 10'252 Typ 2 Diabetiker mit einem hohen kardiovaskulären Risiko bezüglich Glukosekontrolle, Dyslipidämie  und Blutdruck entweder standardmässig oder intensiv behandelt. In den intensiv behandelten Gruppen galt für die Blutzuckereinstellung ein HbA1c-Zielwert < 6.0% und ein Blutdruckziel < 120 mmHg, in der Standardgruppe ein HbA1c-Zielwert von 7.0-7.9% und ein Blutdruckziel < 140 mmHg. Die Therapie der Dyslipidämie bestand in der Verschreibung von entweder 160 mg Fenofibrat plus Simvastatin (intensiv) oder Placebo plus Simvastatin (standard).

Bei einer Subgruppe von 2856 Teilnehmern ermittelten die Autoren die Auswirkung der Interventionen auf die Progression der Retinopathie. Eine Progression war definiert als Zunahme um mehr als 3 Punkte auf der „Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Severity Scale” oder Notwendigkeit einer Laser-Photokoagulation respektive einer Vitrektomie.

Nach 4 Jahren war eine signifikante Reduktion des Retinopathie-Progressionsrisikos durch die intensive Blutzuckerkontrolle zu verzeichnen (7.3% versus 10.4%, OR 0.67, p=0.003). Die Zugabe von Fenofibrat zu Simvastatin reduzierte das Risiko einer Progression gegenüber der alleinigen Simvastatintherapie von 10.2% auf 6.5% (OR 0.60, p=0.006). Keinen günstigen Effekt hatte die intensive Blutdruckreduktion (10.4% versus 8.8%, OR 1.23, p=0.29).

Konklusion der Autoren: Die intensive Glukosekontrolle sowie die Kombinationstherapie der Dyslipidämie mit Fenofibrat und Simvastatin reduzierten das Risiko der Progression einer diabetischen Retinopathie signifikant. Eine intensive Blutdruckkontrolle hatte keinen günstigen Effekt auf die Retinopathie.

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